Wszywka alkoholowa Esperal Zabrze

Sposób działania

Wszywka alkoholowa Esperal to implant z tabletek zawierających disulfiram, substancję hamującą działanie dehydrogenazy aldehydowej. Ten enzym normalnie rozkłada aldehyd octowy, toksyczny produkt metabolizmu alkoholu. Zablokowanie enzymu sprawia, że po wypiciu alkoholu aldehyd kumuluje się we krwi i wywołuje objawy zatrucia. Pacjent doświadcza wtedy nudności, wymiotów, zaczerwienienia twarzy, kołatania serca i spadku ciśnienia.

Rola leku w leczeniu

Produkt leczniczy Disulfiram WZF zarejestrowany jest jako lek pomocniczy w leczeniu uzależnienia od alkoholu. Wytyczne APA z 2018 roku oraz WFSBP z 2017 pozycjonują disulfiram jako opcję dla pacjentów zmotywowanych do pełnej abstynencji, którzy nie odpowiadają na leki pierwszego wyboru lub u których niezbędne jest silniejsze farmakologiczne zabezpieczenie.

Wywiad i kwalifikacja

Lekarz pyta o historię picia, próby leczenia, choroby współistniejące, przyjmowane leki oraz alergie. Mierzy ciśnienie, tętno i sprawdza poziom alkoholu alkomatem. Bez abstynencji trwającej co najmniej 12 godzin zabieg nie może się odbyć, to bezwzględne wymaganie z ChPL. Przy wątpliwościach kardiologicznych lekarz kieruje na EKG.

Sam zabieg

Po dezynfekcji skóry i podaniu znieczulenia miejscowego lekarz wykonuje kilkumilimetrowe nacięcie, zwykle w okolicy pośladka lub pod łopatką. Wprowadza 8 do 10 tabletek gwiaździście pod powięź mięśniową, zszywa ranę i zakłada jałowy opatrunek. Procedura trwa 20 do 30 minut.

Po zabiegu

Pacjent odpoczywa 10 do 15 minut w gabinecie, otrzymuje pisemne zalecenia oraz listę substancji i leków wymagających unikania. Wraca do domu tego samego dnia. Dzień pracy biurowej można wznowić już nazajutrz.

Po spożyciu alkoholu przy aktywnej wszywce pacjent doświadcza silnych objawów somatycznych. Najczęściej opisywane to nudności, wymioty, silne zaczerwienienie twarzy i szyi, uczucie gorąca, tachykardia przekraczająca 100 uderzeń na minutę, spadek ciśnienia, zawroty głowy, ból głowy i metaliczny posmak w ustach.

Dynamika

Objawy rozwijają się w ciągu kilkunastu minut od spożycia alkoholu i trwają od pół godziny do kilku godzin. Po ich ustąpieniu przychodzi długa senność, czasem kilkunastogodzinna. W łagodniejszych przypadkach pacjent odpoczywa w domu, w cięższych potrzebna jest pomoc medyczna.

Kiedy reakcja staje się niebezpieczna?

Przy stężeniu alkoholu we krwi przekraczającym 125 do 150 mg na 100 ml ryzyko gwałtownie rośnie. Możliwe są: niewydolność oddechowa, groźne zaburzenia rytmu serca, zawał, drgawki i utrata przytomności. ChPL wymienia sporadyczne przypadki zgonu, zwłaszcza przy braku szybkiej pomocy medycznej. Z tego powodu pacjenci z wszywką nigdy nie powinni testować "ile są w stanie wypić".

Bezwzględne wykluczenie

Zabiegu nie wykonuje się u pacjentów z: nadwrażliwością na disulfiram lub tiokarbaminiany, w stanie upojenia alkoholowego lub po spożyciu alkoholu w ciągu ostatnich 24 godzin, z niewydolnością serca, chorobą niedokrwienną, nadciśnieniem tętniczym, przebytą niewydolnością krążenia, psychozami (poza ostrymi psychozami alkoholowymi) oraz po próbach samobójczych w wywiadzie.

Stany wymagające ostrożności

Cukrzyca, padaczka, niewydolność nerek, niewydolność wątroby oraz choroby układu oddechowego. Reakcja disulfiramowa, gdy się pojawi, może u tych pacjentów zaostrzyć przebieg schorzenia podstawowego. Decyzję podejmuje lekarz indywidualnie.

Ciąża i karmienie

W pierwszym trymestrze zabiegu się nie wykonuje. W drugim i trzecim trymestrze decyzja zależy od bilansu korzyści i ryzyka. Karmienie piersią jest przeciwwskazaniem ze względu na brak danych o przenikaniu disulfiramu do mleka.

Zabrze to dawne miasto górnicze, dziś także ośrodek medyczny z Śląskim Centrum Chorób Serca oraz uczelniami medycznymi. Pacjenci korzystają z dobrze rozwiniętej komunikacji publicznej, a dojazd z sąsiednich miast nie sprawia trudności. Gliwice dzieli od Zabrza 15 minut jazdy, Bytom kilka minut, Rudę Śląską i Świętochłowice podobnie.

Leczenie z szerszej perspektywy

Wszywka to jeden z elementów szerszego leczenia. U pacjentów po dłuższym ciągu alkoholowym zabieg poprzedza odtrucie alkoholowe, które bezpiecznie przerywa picie i wyrównuje elektrolity. Po implantacji niezbędne jest kontynuowanie leczenia alkoholizmu w ramach psychoterapii. W leczeniu wspierającym stosowane są też inne leki, takie jak naltrekson, nalmefen czy akamprozat, dobierane indywidualnie do potrzeb pacjenta.